顾亚亮临床心理学/心身医学集团

必须好

2016-01-13 16:45浏览数:450 
文章附图

蓝十多岁的时候,总是爱感冒。开始他只是眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕的普通感冒,最后逐渐出现气喘、胸闷、呼吸困难,喉中痰鸣的症状。医生最终诊断蓝患上了哮喘。

从那以后的二十多年来治疗的方法从药物抗炎、抗过敏、免疫治疗到吸氧、吸痰、雾化治疗、针灸、刮痧、冬病夏治穴位贴敷。可以说试了无数的方法,有效也确实有效,但是不论如何治疗,好的时候四五个月发作一次,不好的时候能一月几次发作,让蓝苦不堪言。

一年前,蓝因哮喘急性发作住院治疗。正巧在这个期间我们在各临床科室为患者家属开展身心医学科普讲座,蓝的妻子了解到哮喘的心理治疗,把蓝拖进了心理治疗室。

   蓝坐下的第一句话仍然是:我觉得自己心理挺健康的。当我让他谈谈自己的疾病、情绪、人际关系等的情况时。蓝滔滔不绝的讲自己的心态如何良好,如何带病高考,成为全村第一个重点大学的大学生,如何让父母和全村人感到骄傲;讲自己如何阳光,情绪如何的好,每天都开开心心的;讲自己如何夫妻和睦,家庭幸福。言语之间可以清楚的听到蓝的骄傲和自豪。但是一谈到疾病,蓝的情绪马上就降了8度,陷入到郁闷、焦虑,甚至恐慌之中。他谈到了疾病的痛苦和对死亡的恐惧,还有死亡可能会给家人带来的痛苦和伤害。

蓝说的太多了,使我不得不打断他问到:你是否记得过这些年哮喘发作前发生的一些事情或者情绪变化?

没有什么特殊的事情,情绪也没有什么特殊的。蓝不假思索的否认道。有时候在放学路上,有时候在家里看电视,有时候正上着课,有时候正和朋友玩。要说特殊,可能半夜睡的好好的突然喘不过了气的时候可能更多一些。

这个时候,我意识到治疗还有很长一段路要走。我首先让蓝做哮喘治疗日记,并给他了一个详细的表格让他逐日填写。这个表格包括每天的作息时间,药物使用,环境变化,过敏源,特殊事件、情绪、行为、想法、身体状况之间的关系,运动,饮食情况等。可以看的出来蓝觉得这些东西繁琐无用,但是他还是接受了。然后我让助手教授蓝缩唇呼吸和腹式呼吸,看的出蓝学得比较认真,生命的危险还是能够带给患者治疗的动力的。

一周以后,蓝再次走进心理治疗室,看上去状态不错,呼吸训练对他应该是很有效果的,他对治疗的态度应该会有一些改变了。果然,治疗一开始,蓝把治疗日记递给我以后就开始主动的谈及过去一周发生的情况。

您说的对,我身边发生的事情,和周围人的关系,我的想法真的可以影响我的呼吸。蓝一边说一边指着日记中的记录,就像这一次我们项目验收,当时我非常紧张,担心这里做的不够好,那里有漏洞,然后就感到口干喘不上气来,赶快喷了药才缓过劲来。还有这次,给我太太买丝巾,你也知道她有点挑剔,我生怕买不好,就有点呼吸急促。

当你担心自己做的不够好的时候,就有点焦虑紧张,然后就有可能诱发哮喘。在过去的也经常是这样的吗?”“这个星期我回想了一下过去的发病情况还真是经常是这种情况。你看我几乎不接触各种过敏源,也小心翼翼的尽量不感冒,而且还坚持打太极拳,饮食也很注意,不像有的人难免嘴馋,但还是频繁发病。尤其是上次差点要了我的命,就是竞聘部门负责人,我总担心自己准备的资料不够好,结果半夜去了医院。当时,我觉得自己看得很开,实际上真是特别期望能够通过这次竞聘能够得到更好的评价,可又总觉得自己不够好。

就这样我们围绕蓝的治疗日记将他的生理、心理以及社会关系和活动串成一条线,让蓝第一次真正意识到原来身体生病完全可能与自己的心理状态、想法有关。这是一个好的开始,但也仅仅是开始。蓝的问题已经深深的烙刻在他的内心最深处,成为他性格的一部分。一方面他期望自己的一切最完美一方面他对自己的看法又是负性的,甚至在他没有注意到的一角还有自卑的存在。

50分钟的治疗之后,同样是呼吸训练,鉴于蓝已经掌握了前两种呼吸方法,接下来助理开始教授给蓝的是肌肉渐进式放松和想象式放松方法。当然我们的想象式放松方法是针对呼吸系统疾病的,有点接近自我催眠。这两种呼吸训练有点难度,蓝差不多学了一个月才完全的掌握。在这一个月的时间里,我们一边继续让蓝确认哮喘发病的各种典型情境,一边寻找能够更为深入蓝内心世界的途径,共同发现是什么导致蓝的完美主义倾向。只有解决了这个问题我们才能够真正的将哮喘的复发可能降到最低。

几个月后,蓝才真正敞开心扉,谈论他成长的环境和原生家庭。我们开始尝试发现那些深深埋藏在他潜意识无法说清的不安、痛苦。

他是家族的长子长孙,从小被寄予了极大的期望,在他还没有完整记忆的幼年时代,唯一依稀记得的就是必须比XX做的好,否则就会被看不起之类的教诲。因此,从很小的时候起,必须好成为蓝的人生重要的信条。

所以蓝从小所做的一切都努力在方方面面做到最好。蓝的学业成绩尤其出众,从小学起几乎年年在年级名列前茅,初中毕业后又不孚众望的考上了省里最好的高中。但就在那时他却突然感到自己无法做到最好一次重感冒之后,鼻炎和哮喘就成了他人生的一部分之后便是在各种压力事件后反复发作工作以后,即使从意识上知道完美必须最好是不可能的任务,潜意识仍然坚守这一信条。随着地位的提升,工作压力越来越大,蓝哮喘发作的频率越来越高。治疗让他能够用第三只眼回望幼小的自己那时的无助。同时,发现这种无助来自如果不能做到最好,就没有人喜欢我的担忧。继而发现,这种担忧是年幼孩子对父母家人的依赖,而非真实的情况。在一次次回望中蓝意识到有些瑕疵也没有什么大不了的作为成年人我可以尝试学习。蓝开始接受自己的不完美,不会象以前那样过度担心自己会犯错误,会被指责或嘲笑。也更能表达自己的情绪和不安,愿意寻求他人的帮助。

当这些内在的压力降低的时候,自然而然的对神经系统产生正向的影响,从而减少了呼吸道痉挛和水肿的可能性,提升免疫力。随着治疗的深入,蓝发病的频率越来越低,症状越来越轻,在蓝进行了长达11个月54次的探索之旅之后,哮喘再也不能控制他的生活了。

这是一个典型的心身疾病的心理治疗。起初,蓝和其他的患者一样,由于种种原因,很难接受疾病不仅仅来自身体也与内心情绪有密不可分的关系。我不得不等待他做好治疗准备,并且从内心深处接受我和心理治疗。所以,一开始的治疗设置并不严格,蓝愿意来的时候提前两天预约就可以了。这个阶段的治疗对双方来说都充满了不确定性。

但是,在6次治疗之后,因为蓝在治疗中开始自我觉察,我们开始接受彼此,我可以要求蓝每周在固定的时间治疗两次,不能更改时间更不能迟到早退,以保证治疗具有连续性和稳定性。

就像其他心身疾病治疗那样,在治疗中心我整合了多种心理疗法,这使治疗的效率更高,更利于患者接受,不会因为过长的治疗而放弃。不过,这也导致了治疗的内在探索并不那么深入,患者在治疗结束后还需要继续自我和家庭治疗。

所以,对蓝来说,他在生活中仍然要保持对自己的觉察和接纳;对于蓝的家人来说,在以后的生活中应减少对他健康的过度关注,鼓励他更多地运动,更多地社会交往才会让蓝越来越健康。


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